Меню

Эндокардиоз митрального клапана у кошек

Эндокардиоз или миксоматозная дегенерация атриовентрикулярных клапанов сердца у собак

Эндокардиоз у собак (митральная, трикуспидальная недостаточность): распространение, этиология, патогенез, диагностика, лечение

Руденко Андрей Анатольевич, д-р вет. наук, доцент

Эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов является наиболее распространенной патологией сердечно-сосудистой системы у собак мелких и карликовых пород. Заболевание в большинстве случаев является причиной митральной и комбинированной митрально-трикуспидальной недостаточности, редко – изолированной трикуспидальной недостаточности. Следует добавить, что недостаточность атриовентрикулярных клапанов у собак при эндокардиозе является органической (поражение створок и сухожиных хорд), в отличии от дилатационной кардиомиопатии, для которой характерна относительная митральная и (или) трикуспидальная регургитация вследствие расширения фиброзного клапанного кольца, дисфункции миокарда желудочков и папиллярных мышц. Миксоматозная дегенерация клапанов аорты и легочной артерии у старых собак не является клинически значимой, тем более для развития сердечной недостаточности.

Синонимы эндокардиоза атривентрикулярных клапанов у собак: «миксоматозная дегенерация», «хроническая дегенеративная болезнь», «хроническая клапанная болезнь».

Распространение эндокардиоза у собак

Эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов у собак представляет собой наиболее распространённую кардиологическую патологию у собак карликовых и мелких пород старшей возрастной группы. Следует отметить, что наиболее предрасположены к митральной недостаточности кавалер-кинг-чарлз спаниели, терьеры, таксы, пудели, пекинесы, цвергпинчеры, бульдоги, а также другие представители мелких и карликовых пород собак (рисунок 1).

Рисунок 1 – Породная и половая предрасположенность собак к эндокардиозу атриовентрикулярных клапанов сердца

Установлена корреляция возникновения эндокардиоза митрального клапана у собак с другими болезнями, характеризующимися дисплазией соединительной ткани: коллапс трахеи, пролапс межпозвоночного диска, разрыв передней крестовидной связки и т. д.

Для эндокардиоза собак характерен дегенеративный процесс в хордах и створках двустворчатого и трехстворчатого клапанов. При прогрессировании данной патологии характерно формирование недостаточности двухстворчатого и трехстворчатого клапана, расположенных между левым и правым предсердием и желудочком. Неплотное замыкание створок атриовентрикулярных клапанов сердца во время систолы желудочков обуславливает появление митральной и / или трикуспидальной регургитации, так называемого обратного заброса очередной порции крови в левое и / или правое предсердие.

Причины выше указанного патологического процесса пока окончательно не выяснены, однако типичным является изменение структуры соединительной ткани. Эндокардиоз обычно начинает дебютировать у собак возрастом старше 5 лет (рисунок 2).

Рисунок 2 – Возрастная восприимчивость эндокардиоза у собак карликовых пород (зависимость частоты встречаемости от возраста)

Однако, следует отметить, что частота встречаемости данной патологии четко коррелирует с возрастом больных животных. У собак возрастом 5-7 лет частота диагностирования эндокардиоза митрального и трикуспидального клапана в среднем составляет около 10%, возрастом 9-11 лет – около 20%, возрастом 13-15 лет – около 30%, старше 17 – более 55%. Согласно статистических данных относительно половой предрасположенности (рисунок 1), установлено, что у кобелей миксоматозаная дегенерация клапанов сердца встречается достоверно чаще (в 1,5-1,6 раза при р≤0,01). Генетическая детерминированность относительно эндокардиоза животных очевидна и не требует доказательств.

Этиология эндокардиоза у собак

Этиология эндокардиоза атриовентрикулярных клапанов у собак точно не известна, однако наследственный генез данной патологии вполне очевиден. Генетическую детерминированность миксоматозной дегенерации у собак можно косвенно подтвердить высокой частотой возникновения данной патологии у определенных пород. Неоднократно описаны случаи семейной формы эндокардиоза атриовентрикулярных клапанов сердца у собак, когда идентичная патология диагностируется у кровных родственников (пробандов). Ранее установлено, что чаще всего болеют собаки карликовых и мелких пород, среднего или пожилого возраста, чаще самцы (и более тяжело). Пенетрантность семейных форм эндокардиоза увеличивается с возрастом больных собак. Очевидно, что имеется наличие дремлющих генов, которые кодируют развитие поражения, деформации, разрастание соединительной ткани в сердечных клапанах. Вероятно, что гены, кодирующие эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов сердца у собак, могут активироваться под воздействием воспалительных, стрессовых или других пока малоизученных факторов.

Следует отметить высокую пораженность эндокардиозом собак породы кавалер-кинг-чарльз спаниель. У данной породы доказано полигенное наследование с участием возрастных и половых аллелей. Данный тезис подтверждается клиническими данными, согласно которых миксоматозная дегенерация клапанов сердца у самцов протекает более злокачественно, чем у сук, хотя степень выраженности сердечного шума у них одинакова. Некоторые представители крупных пород собак также болеют эндокардиозом, например немецкие овчарки. Однако при этом у крупных пород собак не характерно развитие сердечной недостаточности.

Патогенез миксоматозной дегенерации клапанов сердца у собак

Патогенез эндокардиоза клапанов сердца у животных сложен и малоизучен. Установлено наличие множественных факторов развития патологии, которые включают нарушение метаболизма соединительной ткани, дегенерацию коллагеновых волокон, эндотелиальную функцию и резко возросшую физическую нагрузку на створки сердечных клапанов. Следует отметить тот факт, что эндокардиоз у собак развивается очень медленно, клинические симптомы болезни появляются уже при значительной деформации клапанов, ремоделировании сердца и развитии хронической сердечной недостаточности.

На ранних стадиях болезни возникают небольшие узелковые образования на концах створок клапана. В дальнейшем эти узелки становятся более крупными, сливаются с образованием крупных бляшек. Далее возникает укорочение, утолщение и деформация предсердно-желудочковых клапанов. Гистологическими исследованиями установлены признаки миксоматозной дегенерации клапанов, аналогичны патологическим изменениям пролапса митрального клапана человека. Происходит дегенерация коллагеновых волокон створок клапана с накоплением в них кислых мукополисахаридов, что и обуславливает узелковое перерождение, деформацию и недостаточность пораженного клапана. Аналогичные патологические процессы протекают также в сухожильных струнах. При удлинении последних возможно парашютоподобное выпячивание створки митрального клапана в просвет полости левого предсердия. Такое патологическое состояние у собак называется пролапсом митрального клапана. Для некоторых пород собак пролабирование атриовентрикулярных клапанов сердца является важным звеном патогенеза. Как сопутствующая патология при миксоматозной дегенерации сердечных клапанов у собак может развиваться эндомиокардиальный фиброз, интрамуральный коронарный артериосклероз, интрамуральные микроинфаркты миокарда и локальный миокардиофиброз.

Пораженный (перерожденный) клапан теряет способность плотно смыкаться. Поэтому на следующей стадии болезни формируется недостаточность двустворчатого или трехстворчатого клапана (митральная или трикуспидальная регургитация, соответственно). Дальнейшие стадии эндокардиоза у собак связаны с развитием хронической сердечной недостаточности. В организме существуют мощные компенсаторные механизмы, благодаря которым долгое время гемодинамика у больных собак остается на достаточном уровне. Важнейший механизм компенсации патологии на ранних стадиях – тоногенная дилатация левого и правого предсердия, а в дальнейшем левого и правого желудочков. Благодаря этому возникает возможность реализации механизма Франка-Старлига, который базируется на свойстве миокарда усиливать силу сокращения при большем диастолическом растяжении кардиомиоцита. На ранних стадиях болезни сократимость миокарда левого желудочка заметно повышается. На этот процесс также оказывает влияние активизация симпатической нервной и адренергической систем.

Дополнительные компенсаторные механизмы организма при сердечной декомпенсации представлены ослаблением тонуса парасимпатической нервной системы, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, увеличением концентрации натрийуретического пептида, концентрической гипертрофией левого желудочка.

Реализация указанных выше компенсаторных механизмов дают возможность большинству больных собак в течение длительного времени находится в стабильном и активном состоянии. При значительной дилатации левого предсердия появляется сухой кашель. В дальнейшем развивается диспное, тахипное и симптомы сердечной недостаточности – интолерантность к физическим нагрузкам. В дальнейшем может развиться отек легких. При митральной недостаточности у больных собак часто развивается легочная артериальная гипертензия, а в дальнейшем развивается застойные явления в большом круге кровообращения.

На поздних стадиях заболевания происходит существенное ремоделирование миокарда всех камер сердца и формируется систолическая дисфункция и тяжелая бивентрикулярная сердечная недостаточность с кардиогенной кахексией, системной воспалительной реакцией, активизацией «летальных» цитокинов в сыворотке крови. Застойные явления в легких, кишечнике обуславливают активизацию живущих на слизистых оболочках условно-патогенных бактерий, которые могут вызвать гипостатическую пневмонию, застойный катаральный бронхит и застойный гастроэнтероколит. Застойные явления внутренних органов (печень, почки, железы внутренней секреции) обуславливают развитие полиорганной недостаточности. Смерть животных происходит в большинстве случаев (приблизительно 85%) вследствие прогрессирования хронической сердечной недостаточности или развивается синдром внезапной кардиальной смерти с частотой около 15%. Последний развивается вследствие развития осложнений — разрыв предсердий с тампонадой сердца, отрыв сухожильных хорд с молниеносным отеком легких, тромбоэмболия, фибрилляция предсердий или желудочков.

Клинические признаки и симптоматика эндокардиоза у собак

Эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов сердца у собак в течение длительного времени может протекать субклинически. Первым симптомом, который обычно случайно регистрируется у больных – систолический шум в проекции митрального и / или трикуспидального клапана и ослабление первого тона сердца, то есть развивается аускультативная картина недостаточности двустворчатого или трехстворчатого клапана. В дальнейшем возникает приступообразный непродуктивный кашель. Дальнейшая симптоматика миксоматозного перерождения клапанов сердца у собак связаны с развитием синдрома хронической сердечной недостаточности, а именно: снижение толерантности к физическим нагрузкам, застойные явления в легких, диспноэ, ортопноэ, тахипноэ, отека легких, разнокалиберные хрипы в легких, притупление легочного поля при перкуссии. Кашель, сниженная выносливость к физическим нагрузкам, тахипное – наиболее распространенные жалобы владельцев больных животных. Тахипноэ более 30 раз в минуту в покое или во сне у собак, больных эндокардиозом, формируется при развитии застоя крови в легких. Данный симптом является независимым предиктором развития острого отека легких и должен тщательно учитываться владельцами больных собак. Приступы кашля очень вариабельны, чаще манифестируются ночью или рано утром, а также при усиленной физической и психоэмоциональной активности. Альвеолярный отек легких обуславливает развитие респираторного дистресс-синдрома и влажного кашля. Изредка возможно выделение пенистой кровянистой жидкости из носовых ходов, но чаще всего большое количество такой жидкости вытекает из легких животного только после его смерти. Для течения эндокардиоза митрального клапана у собак характерны периоды обострения и ремиссии. Симптомы коллапса или обмороков (синкопе) могут возникать вследствие сильного кашля, фатальных аритмий или разрыва левого предсердия или его ушка. Симптоматика недостаточности трехстворчатого клапана, обычно скрыты более выраженными симптомами и клиническими признаками недостаточности митрального клапана. При поражении правого атриовентрикулярного клапана развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, основные симптомы которой является асцит с периферическими отеками задних конечностей, гидроторакс с отеками передних конечностей, признаки застойного колита (гипорексия, тенезмы, нарушение дефекации).

Читайте также:  Что делать если кошка грызет все подряд

Наиболее типичный симптом миксоматозной дегенерации митрального клапана — холосистолический сердечный шум, локализация которого находится слева на верхушке сердца (четвертый — шестой межреберный промежуток). Шум имеет тенденцию к иррадиации во всех направлениях. Невыраженная недостаточность митрального клапана может не проявляться в виде шума, а манифестироваться протосистолическим коротким щелчком. Психоэмоциональное возбуждение, а также физическая нагрузка могут усиливать интенсивность сердечного шума. У собак, больных эндокардиозом атриовентрикулярных клапанов сердца, степень сердечного шума в большинстве случаев достоверно коррелирует со стадией болезни и функциональным классом сердечной недостаточности. У некоторых больных эндокардиозом предсердно-желудочковых клапанов сердца собак при аускультации выявляется ритм галопа (тон S3). Типичный симптом недостаточности трикуспидального клапана — холосистолический шум, который лучше всего выслушивается справа в области верхушки сердца. Данный шум хорошо проводится на яремные вены и ассоциируется с их пульсацией, что дает возможность отдиффиренцировать его от иррадиирующего шума митральной регургитации.

При аускультации легких выявляют жесткое, акцентированное, везикулярное дыхание и крепитирующие хрипы в конце вдоха, которые лучше всего выслушиваются в каудовентральных частях легких. Они являются предвестниками отека легких. Молниеносный отек легких может вызвать развитее двусторонних разнокалиберных хрипов и отсутствие проведения везикулярного дыхания в задние и нижние отделы легких. Отек легких также сопровождается ортопноэ – неспособностью лежать на боку, поза при которой собака занимает вынужденное сидячее положение с широко расставленными передними конечностями.

Также при сердечной недостаточности собак, обусловленных эндокардиозом, могут встречаться другие менее значимые для постановки диагноза симптомы:

  • пульс малой волны
  • каудальное смещение сердечного толчка и задней перкуторной границы сердца
  • тахикардия
  • переполнение яремных вен кровью
  • позитивный венный пульс
  • систолическое дрожание сердечной области при пальпации
  • гепатомегалия
  • спленомегалия
  • асцит
  • гепатоюгулярный рефлекс (усиление выраженности переполнения яремных вен при надавливании на печень)

Рентгенографическая диагностика эндокардиоза предсердно-желудочковых клапанов у собак

Рентгенографическое исследование грудной клетки при эндокардиозе предсердно-желудочковых клапанов у собак дает возможность выявить:

  • увеличение тени левого предсердия и левого желудочка
  • дорсальное смещение («приподнимание») бронха расширенным левым предсердием, которое обуславливает компрессию левого основного бронха и развитие кашля вследствие раздражения рецепторного аппарата дыхательных путей
  • при проведении рентгеноскопии можно выявить динамический коллапс главного бронха при приступе кашля (иногда при дыхании в режиме покоя)
  • увеличение тени правого предсердия и желудочка
  • интерстициальный отек легких или застойные явления в легочных венах (в прикорневой, дорсокаудальной, билатерально симметричной зоне)
  • дилатация каудальной полой вены
  • гепатомегалия
  • визуализация границы между долями легких
  • иногда плевральный и / или абдоминальный выпот

Электрокардиографическая диагностика эндокардиоза у собак

При эндокардиозе атриовентрикулярного клапана у собак электрокардиографическое исследование малоинформативное. На электрокардиограммах (ЭКГ) больных собак можно выявить неспецифические признаки:

  • Повышение электрической активности левого предсердия и левого желудочка
  • Реже повышение электрической активности правого предсердия и правого желудочка
  • Наличие гипоксии гипертрофированного миокарда, который проявляется депрессией сегмента ST и инверсией зубца Т
  • суправентрикулярная экстрасистолия
  • синусовая тахикардия
  • вентрикулярные экстрасистолы
  • постоянная или пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
  • мерцательная аритмия

Эхокардиографическая диагностика эндокардиоза клапанов сердца у собак

Методом эхокардиографии у больных эндокардиозом собак выявляют ряд патологических изменений:

  • створки (особенно септальные) митрального и / или трикуспидального клапанов деформированные, утолщены, укороченные, с узлами на их концевых частях
  • увеличение переднезаднего размера левого предсердия и соотношения диаметра левого предсердия к размеру корня аорты
  • увеличение КДР в начальной стадии болезни, в дальнейшем также увеличивается КСР и показателя митрально-септальной сепарации (показатель EPSS, который коррелирует со степенью выраженности систолической дисфункции)
  • гиперкинез свободной стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, при нормальном их размере или незначительной гипертрофии
  • на начальной стадии увеличение фракции укорочения и фракции выброса левого желудочка, на поздних – их снижение
  • систолический пролапс с парашютированием створки в полость предсердия
  • иногда можно выявить разрыв сухожильных хорд
  • регургитационную струю с турбулентностью методом цветного допплеровского картирования

Классификация стадий сердечной недостаточности у собак, больных эндокардиозом митрального и трикуспидального клапанов

Для оценки степени тяжести хронической дегенеративной болезни предсердно-желудочковых клапанов сердца у собак, а также для дифференцированного подхода к их терапии целесообразно выделять ряд стадий (таблица 1).

Таблица 1 – Стадии сердечной недостаточности у собак (A, B, C, D), больных эндокардиозом митрального и / или трикуспидального клапанов

Показатель A B C D
Расширение левого предсердия + + ++ ++
Расширение левого желудочка + ++ ++
Фракция сократимости (или фракция выброса) левого желудочка норма повышение повышение снижение
Расширение правого желудочка и правого предсердия + ++ ++
Застой в малом и / или большом круге кровообращения + ++ ++
Кахексия + ++
Полиорганная недостаточность ++
Систолическое артериальное давление крови норма норма или повышение норма или повышение снижение

Примечание: — признак отсутствует, + незначительные патологические изменения, ++ значительные патологические изменения

Функциональная классификация NYHA адаптированная для ветеринарной кардиологии . Согласно указанной классификации выделяют четыре функциональных класса (ФК) синдрома хронической сердечной недостаточности. Классификация базируется на определении степени интолерантности к физическим нагрузкам:

Таблица 2 — Классификация функциональных классов синдрома хронической сердечной недостаточности при эндокардиозе у собак

Функциональный класс (ФК) Степень патологии Симптоматика
I ФК легкая степень сердечной недостаточности повышение утомляемости собаки, сравнительно с уровнем выносливости, который был раньше (бессимптомная стадия эндокардиоза — единственные симптомы: сердечный шум и, возможно, незначительный кашель)
II ФК умеренная степень недостаточности кровообращения появление диспноэ при умеренной нагрузке
III ФК выраженная степень декомпенсации кровообращения появление кашля, диспноэ и тахипноэ при любой нагрузке, иногда незначительные симптомы ХСН проявляются в покое
IV ФК тяжелая степень сердечной дисфункции признаки сердечной недостаточности диагностируют даже в покое

Согласно вышеприведенных двух классификаций целесобразно выделять следующие стадии эндокардиоза атриовентрикулярных клапанов сердца у собак: A I ФК; A II ФК; B I ФК; B II ФК; B III ФК; B IV ФК; C I ФК; С II ФК; С III ФК; С IV ФК; D III ФК; D IV ФК. Данные стадии патологии целесобразно для использования дифференцированного индивидуального подхода к коррекции сердечной недостаточности у больных собак. Следует также отметить, что такие стадии эндокардиоза, как А III ФК; А IV ФК; D I ФК; D II ФК у собак маловероятны. В таких случаях необходимо проводить дообследование с целью выявления основной и / или сопутствующей патологии, а также для проведения дифференциальной диагностики.

Лечение собак при эндокардиозе атриовентрикулярных клапанов сердца

Терапия собак, больных эндокардиозом митрального и трикуспидального клапанов сердца лежит в коррекции синдрома сердечной недостаточности: устранение симптомов (диспноэ, кашель, асцит и т.д.), повышение выживаемости и качества жизни, профилактика кардиогенной кахексии, полиорганных нарушений. Подход к лечению больных эндокардиозом собак дифференцированный, зависит от стадии болезни и функционального класса (ФК) синдрома сердечной недостаточности (таблица 3).

Читайте также:  Как часто можно рожать кошке шотландской

Таблица 3 — Дифференцированный подход к терапии собак, больных эндокардиозом атриовентрикулярных клапанов сердца

Стадия и функциональный класс ХСН I ФК II ФК III ФК IV ФК
A иАПФ? иАПФ
пимобендан?
тиазидный диуретик?
B иАПФ пимобендан? иАПФ
пимобендан?
амлодипин?
тиазидный диуретик?
иАПФ
пимобендан
фуросемид
амлодипин?
тиазидный диуретик?
оксигенация?
антибиотикотерапия?
иАПФ
пимобендан
торасемид
спиронолактон
тиазидный диуретик
оксигенация
дигоксин?
амлодипин?
антибиотикотерапия?
лапароцентез?
C иАПФ пимобендан спиронолактон тиазидный диуретик? иАПФ пимобендан спиронолактон амлодипин? тиазидный диуретик? иАПФ
пимобендан
спиронолактон
тиазидный диуретик
дигоксин?
амлодипин?
фуросемид?
силденафил?
антибиотикотерапия?
оксигенация
иАПФ
пимобендан
дигоксин
торасемид
спиронолактон
тиазидный диуретик
амлодипин?
силденафил?
антибиотикотерапия
лапароцентез?
оксигенация
D иАПФ
пимобендан
фуросемид
тиазидный диуретик
спиронолактон
антибиотикотерапия
оксигенация
лапароцентез
оксигенация
силденафил?
дигоксин?
амлодипин?
инфузия альбумина?
противокашлевые?
бронходилататоры?
метаболики?
иАПФ
пимобендан
торасемид
тиазидный диуретик
спиронолактон
антибиотикотерапия лапароцентез
инфузия альбумина (реинфузия асцитической жидкости)
оксигенация
дигоксин?
амлодипин?
силденафил?
добутамин?
противокашлевые?
бронходилататоры?
симптоматическая терапия?

Указанная в таблице 3 схема терапии собак, больных миксоматозной дегенерацией атриовентрикулярных клапанов сердца, является приблизительной и может в значительной степени дополняться или корректироваться врачом ветеринарной медицины в зависимости от конкретного клинического случая, наличия сопутствующей патологии или осложнений.

Важнейшим аспектом лечения собак с дегенеративной болезнью митрального и трикуспидального клапанов является блокада нейрогуморальных процессов в организме. Базисными препаратами для коррекции синдрома ХСН у собак с эндокардиозом являются ингибиторы АПФ: эналаприл, беназеприл, рамиприл (начальная стадия недостаточности кровообращения минимальная доза, прогрессирование болезни — максимальная). При применениии иАПФ необходим контроль уровня азотемии и креатинина в сыворотке крови.

Также «золотым стандартом» терапии считается пимобендан, который должен назначаться на самых ранних стадиях болезни. Данный препарат используется в качестве инодилататорного агента, на ранних стадиях в дозе 0,2 мг/кг 2 раза в день, при рефрактерной к терапии ХСН — 0,3 мг каждые 8 часов.

Для коррекции незначительных застойных явлений в малом и / или большом кругах кровообращения рекомендуем использовать тиазидный диуретик (гипотиазид) или малые дозы фуросемида. При выраженном застое использовать комбинацию петлевой диуретик (фуросемид или торасемид) с гипотиазидом и верошпироном (высокая доза). При развитии рефрактерности при длительном применении диуретиков, может оказаться полезным добавление ингибитора карбоангидразы по 3 дня каждые 10-14 дней. На более начальных стадиях болезни с целью блокады нейрогуморальных реакций организма можно использовать низкие дозы спиронолактона. Дозы и кратность применения диуретиков зависит от каждого конкретного клинического случая. Нежелательно использовать резкое увеличение, либо снижение мочегонных препаратов.

Амлодипин при эндокардиозе АВ клапанов сердца у собак используется в целью снижения уровня артериального давления и расширения сосудов. При комбинации амлодипина с пимобенданом и / или добутамином возможно частичное нивелирование их фармакологических эффектов.

Для лечения собак, больных эндокардиозом митрального и / или трикуспидального клапанов сердца, может оказаться полезным применение дигоксина. На ранних, компенсированных стадиях болезни можно использовать низкие (адаптогенные) дозы дигоксина, при систолической дисфункции миокарда левого желудочка — стандартные терапевтические. Следует учитывать кумулятивные свойства препарата. При развитии тахисистолической формы мерцательной аритмии дигоксин является препаратом выбора. Его назначают с целью коррекции частоты сердечных сокращений, чаще всего в комбинации с дилтиаземом или бета-блокатором.

Силденафил больным собакам назначают при высокой легочной гипертензии. Следует добавить, что у собак при эндокардиозе митрального и трикуспидального клапанов сердца при застое крови в малом круге кровообращения часто развивается застойный бронхит или гипостатическая пневмония, при этом у больных животных не выявляют повышения температуры тела. Поэтому, рекомендовано проводить общеклинический анализ крови. При лейкоцитозе, повышенном СОЭ и / или нейтрофиллезе рекомендовано использовать антибитикотерапию. В качестве симптоматической терапии можно использовать противокашлевые и седативные препараты. При проявлении дыхательной недостаточности больным собакам назначают оксигенотерапию. При отеке легких — использование высоких доз фуросемида или торасемида внутривенно, ингаляция кислорода, применение нитратов; после стабилизации состояния — стандартная терапия.

При выраженных стадиях сердечной недостаточности с асцитом необходимо проводить лапароцентез. При выраженном асците — пероральные формы препаратов практически не работают, поэтому может потребоваться внутривенное или внутримышечное назначение диуретиков. При развитии рефрактерных к терапии стадий сердечной недостаточности может оказаться полезным внутривенное введение альбумина, который позволяет уменьшить явления асцита и частично устраняет феномен рефрактерности к диуретикам.

На поздней стадии болезни может оказаться полезным использование глюкокортикостероидов (преднизолона или дексаметазона) для замедления кахексии и стимуляции аппетита. Однако, глюкокортикоидные гормоны обладают способностью задерживать жидкость и натрий в организме, поэтому могут усилить застойные явления. Из средств, имеющих свойства бронходилататоров, можно назначать эуфиллин. Из средств вспомогательной терапии при эндокардиозе митрального и трикуспидального клапанов сердца у собак могут также использоваться — гепатопротекторы, кардиопротекторы, метаболики, витамины, ноотропы, антиоксиданты. Данные препараты не влияют на выживаемость пациентов, но могут оказаться полезными для замедления кахексии, стимуляции аппетита, снижении выраженности синдрома цитолиза, улучшения обмена веществ и общего состояния. Важным при осуществлении терапии собак с миксоматозной дегенерацией митрального и трикуспидального клапанов является нутритивная поддержка – диетотерапия рационами с ограниченным содержанием кухонной соли, полноценным по аминокислотному, минеральному составу и достаточной концентрацией омега-ненасыщенных жирных кислот.

Таким образом, эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов сердца у собак представляет собой достаточно распространенную патологию с малоизученной этиологией, сложным патогенезом, требующую от врачей ветеринарной медицины определенных навыков диагностики болезни и терапии животных. см. ДКМП.

Литература

  1. Илларионова В. К. Морфологические и функциональные показатели сердца собак в норме и при недостаточности атриовентрикулярных клапанов. Автореф. дис . канд. вет. наук: спец. 03.00.13 – «Физиология»; 16.00.01 – «Диагностика и терапия животных» – М. – 2006. – 21 с.
  2. Quantitative echocardiographic [corrected] evaluation of mitral endocardiosis in dogs using ratio indices / [Brown D. J., Rush J. E., MacGregor J. et al.] // J. Vet. Intern. Med. – 2005. – Vol. 19, N. 4. – P. 542–552.
  3. Immunohistochemical characterization of the extracellular matrix in normal mitral valves and in chronic valve disease (endocardiosis) in dogs / [H. Aupperle, I. Marz, J. Thielebein et al.] // Res. Vet. Sci. – 2009. – Vol. 87, N. 2. – P. 277–283.
  4. Donnely K. B. Cardiac valvular pathology: comparative pathology and animal models of acquired cardiac valvular diseases / K. B. Donnely // Toxicol. Pathol. – 2008. – Vol. 36, N. 2. – P. 204–217.
  5. Moon H. S. The cardiac sodium-calcium exchanger gene (NCX-1) is a potential canine cardiac biomarker of chronic mitral valvular isufficiency / [H. S. Moon, E. Choi, C. Hyun] // J. Vet. Intern. Med. – 2008. – Vol. 22, N. 6. – P. 1360–1365.
  6. Boswood A. Valvular heart disease in the dog / A. Boswood // Veterinary Focus. – 2008. – Vol. 18, N. 3. – P. 25–30.
  7. Chronic mitral valvular disease in dogs: assessment of functional clinical stage and echocardiographic measurement of the mitral valve / [R. A. L. Muzzi, L. A. L. Muzzi, R. B. Araujo, D. A. Lazaro] // Arq. Bras. Med. Vet. Zootec. – 2009. – Vol. 61, N. 2. – P. 337–344.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Источник



Эндокардиоз митрального клапана (ЭМК) у кошек, симптомы эндокардиоза митрального клапана (ЭМК) у кошек

Сердце является одним из самых уязвимых органов. Неудивительно, что в современном обществе – при плохой экологии и появлении некачественных кормов, эндокардиоз митрального клапана (эмк) встречается у кошек гораздо чаще, чем раньше. При своевременном обращении к ветеринару-кардиологу можно избавиться от негативных проявлений заболевания и продлить жизнь вашему питомцу.

Симптомы эндокардиоза митрального клапана (ЭМК)

  1. Плохой аппетит, апатия, снижение веса/набор веса.
  2. Одышка.
  3. Кратковременные потери сознания.
  4. Кашель после активных движений (при отсутствии простудных заболеваний).
  5. Повышенная жажда.
  6. Дыхание с открытым ртом в помещении.
  7. Синюшный язык.
  8. Нарушение координации.
  9. Беспокойство.
  10. Неожиданное увеличение объема живота.
Читайте также:  Кошка отсасывает у собаки

При эндокардиозе митрального клапана (ЭМК) у кошек наблюдается несколько симптомов из списка. Если вы обнаружили у любимца какие-либо признаки из указанных выше, стоит немедленно обратиться к кардиологу-ветеринару. Самый грозный симптом – посинение языка. В этом случае следует сразу же вызвать скорую ветеринарную помощь.

Чем вы можете помочь дома?

Обеспечьте четвероногому другу полный покой. Откройте форточку, предлагайте питье. Ни в коем случае не пытайтесь накормить питомца насильно – иначе вам будет обеспечена рвота.

Не пытайтесь заниматься самостоятельным лечением. Народные рецепты абсолютно бессмысленны, если проявляется эндокардиоз митрального клапана (эмк), а лекарства, не получившие одобрение врача, могут нанести непоправимый вред.

Что может сделать врач?

Изначально кардиолог проведет подробную диагностику, в которую входит:

  1. Клинический осмотр.
  2. Взятие анализов.
  3. ЭКГ.
  4. Эхо-кардиография.

После получения результатов кардиолог будет определять свои дальнейшие действия. Для лечения эндокардиоза митрального клапана (ЭМК) чаще всего применяется лекарственная терапия. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Эндокардиоз митрального клапана (ЭМК) у кошек на сегодняшний момент не представляет такой опасности, как в былые времена. При участии грамотного врача-кардиолога можно добиться положительной динамики. Запишитесь на прием в нашу клинику – и вы сделаете первый шаг на пути к выздоровлению вашего четвероногого друга.

Источник

Эндокардиоз митрального клапана у кошек

Эндокардиоз митрального клапана (ЭАВК, Миксоматозная дегенерация МК, ХПМК и т.д)

Достаточно часто встречающееся заболевание среди мелких пород собак, преимущественно после 5 лет. Чаще болеют такие породы как чихуахуа, пудель, шнауцер, фокстерьер, русский той-терьер и др. Самцы поражаются чаще, чем самки (1,5:1, Buchanan,1979 г.) У кошек не имеет широкого распространения, встречается редко.

Этиология

Причины возникновения данного заболевания даже на сегодняшний день остаются мало изучены. Однако, учитывая распространенность среди ряда пород, предполагают существование наследственного (генетически обусловленного) фактора.

Патогенез

У данной патологии различают 4 стадии:

1.Наиболее ранние изменения, среди которых: появление небольших узелков на концах клапанных створок, а также разрозненных областей затененности. Клинические симптомы, как правило, отсутствуют. При аускультации можно обнаружить шум – протосистолический.

2.Узелки увеличены в размере, количество их возрастает, они начинают сливаться, происходит поражение сухожильных струн. Отсутствие клинических симптомов, очень редко можно заметить дискомфорт после физических нагрузок.

3.Бляшкоподобные деформации , возникающие в результате слияния узелков, происходит утолщение мест крепленисухожильных струн к клапан, клапан заметно утолщается и становится менее эластичным. На базальной части можно рассмотреть очаги обызвествления и геморрагии. Как правило, владельцы замечают «неладное» именно на этой стадии. Симптомы могут варьировать:кашель ночью или утром, который чаще связан с возбуждением или натягиванием поводка. Обмороки.бледность слизистых оболочек. Тахикардия. Повышенное чувство жажды.

4.Створки сжаты и искривлены, свободные края клапана заворачиваются вверх, сухожильные струны в месте прикрепления утолщены, удлинены, могут быть разорваны. Симптомы достаточно серьезные, сложно не заметить: потеря сознания. Гипоксия. Сильная одышка, непереносимость физических нагрузок. Тахикардия. Артериальная гипертензия. Отек легких. Смерть.

Распространенность и степень поражений возрастают в прямой зависимости от возраста животного.

Диагностика

Для наиболее точного диагноза необходимо пройти полное кардиологическое обследование, которое включает в себя:

1. Прием-осмотр врача кардиолога

Необходимость дополнительных обследований в виде анализов крови и т.д. определяет врач.

Лечение

К сожалению, данное заболевание является хроническим, таким образом полностью вылечить животное – восстановить створки митрального клапана невозможно.

Несмотря на это, на сегодняшний день, благодаря усиленному развитию ветеринарной кардиологии имеются препараты способные снизить нагрузку «с сердца» и позволить вашему животному вести относительно нормальный образ жизни.

Курс лечения чаще пожизненный. Выбор препаратов и их количество зависит чаще всего от стадии заболевания и состояния животного. Нередко бывают случаи, когда животному показана экстренная госпитализация и интенсивная терапия (в частности оксигенотерапия) для нормализации состояния и только потом назначение лечения на дом.

При своевременном обнаружении симптомов и начале лечения прогноз по данному заболеванию в сторону благоприятного.

Не затягивайте обращение к врачу и выполняйте все его рекомендации!

Источник

Эндокардиоз митрального клапана у кошек

Форум ветеринарной клиники Белый Клык > Задайте вопрос врачу > Кардиология
Эндокардиоз 2 степени. Йорк 12,5 лет
Страница 1 из 2 1 2 >

Йорк, 12,5 лет. Вес — 2,7 кг. В октябре 2018 года обратились в клинику (Казань) с жалобами на приступы кашля. Характер кашля — сухой, приступообразный, возникающий при возбуждении, реакции на холод, во время сна.

Проведено УЗИ сердца, на основании которого поставлен диагноз «Эндокардиоз МК 2 степени». Тот же диагноз нам ставили и годом ранее, но сильных проявлений ХСН не было. https://upload.akusherstvo.ru/image1642393.jpg

Назначено лечение: рамиприл 1, 25мг — 1/8 таб в день, верошпирон 2,5мг — по 1/8 таб 2 раза в день.

До января 2019 принимали все, только доза верошпирона была уменьшена до 1/6 1 раз в день (самостоятельное решение). Дополнительно принимали 1/4 кетостерила 1 раз в день. Кетостерил назначал врач ранее в связи с не очень хорошими показателями почек (мочевина высокая). Рекомендовал пить кетостерил на постоянной основе.

Наступило облегчение с кашлем, но собака стала немеренно пить и мочиться. Моча прозрачная белая. Вода, которую он выпивал, выходила транзитом.

Мы сделали анализ крови в январе 2019. Мочевина была повышена, так же были повышены печеночные показатели. Дополнительно к лечению назначена 1 таблетка эссенциале форте в день. https://upload.akusherstvo.ru/image1642385.jpeg
https://upload.akusherstvo.ru/image1642386.jpeg

В середине февраля случился очередной продолжительный приступ кашля, поэтому вновь обратились к врачу. Рентген показал значительное увеличение сердца и давление на трахею (пишу по простому, как поняла). https://upload.akusherstvo.ru/image1642387.jpeg

В дополнение к первоначальному лечению был назначен фуросемид 1/4 таб. 1 раз в день на неделю. И порекомендовали увеличить верошпирон до 1/4 2 раза в день после окончания приема фуросемида. Фуросемид мы заменили на торасемид. Нам его рекомендовали в качестве альтернативы фуросемида, как более мягкий препарат, не вызывающий пикообразного падения калия.

Собака стала очень апатичная, добавилась мышечная слабость (перестала спрыгивать с дивана, хотя это никогда не доставляло проблем). Питье и туалет по-прежнему на очень интенсивном уровне.

В конце февраля мы от безысходности вновь решили сдать кровь и сделать УЗИ в другой клинике. По УЗИ особых изменений нет https://upload.akusherstvo.ru/image1642388.jpeg

Однако, кровь ухудшилась. https://upload.akusherstvo.ru/image1642389.jpeg
Несмотря на прием эссенциале в течение 40 дней, печеночные показатели стали хуже, также несколько увеличился креатинин, хотя в прежнем показания креатинина были в норме.

Текущее назначение:
-ветмедин 1/10 таблетки 1 раз в день (5мг),
— зоокард 0,5 мл 1 раз в день,
— фуросемид 1/8 таб 2 раза в день,
— верошпирон 25мг 1/4 таб 2 раза в день пожизненно,
— гептрал — 1/4 таб 1 раз в день в течение 10 дней,
— кетостерил 1/4 таб 1 раз в день.

Пьем этот комплекс, правда, без фуросемида, в течение 3 дней. Также уменьшили дозу верошпирона до 1/8 в день. По наблюдениям, как будто собака стала более активной: спрыгивает смелее, активная, аппетит хороший, более живая. Ночью спит спокойно до утра.

Что нас беспокоит? Состояние почек и печени, поэтому мы боимся ему давать мочегонные. В связи с этим вопросы:

1) Насколько при второй степени эндокардиоза оправдано применение мочегонных на постоянной основе? Достаточно ли ингибиторов АПФ для поддержания относительно нормальной работы сердца?

2) почему назначают комбинацию ветмедина и зоокарда? У них не одно и то же действие? Вроде оба ингибиторы. Судя по собаке, в рекомендованных нам дозах угнетенного состояния не видим.

3) можно ли применять мочегонные дискретно? Есть ли необходимость приема торасемида (фуросемида) в сочетании с верошпироном на ежедневной основе? Или достаточно верошпирона? Или вообще можно попробовать пожить на ингибиторах?

Исходя из состояния собаки на основе последних анализов и узи, оправдано ли последнее назначение препаратов? Может, что-то убрать или оставить, как есть? Измеряли ЧДД . Результат — 18.

Заранее благодарю за Ваше время и внимание к моей проблеме. В Казани нет узких специалистов по кардиологии, поэтому ищем ответы у Вас.

Заранее прошу прощения за длинный текст, просто старалась описать течение болезни более подробно.

Источник