Меню

Атлантоаксиальная нестабильность у кошек

Атланто-аксиальная нестабильность, черепно-цервикальная декомпрессия

Атланто-аксиальная сублюксация

Атланто-аксиальная нестабильность или атланто-аксиальная сублюксация – это патологическое состояние, при котором возникает подвижность в сегменте С1-С2, компримирующая спинной мозг.

Атланто – аксиальная нестабильность является одной из аномалий (мальформацией) позвоночного столба, которую, как и другие аномалии краниовертебрального перехода, следует подозревать у всех карликовых пород собак с общим проприоцептивным парезом или тетрапараличом с дисфункцией центрального двигательного нейрона.

Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение черепа. При этом позвонок С1 вращается вокруг зубовидного отростка С2, между ними отсутствует межпозвонковый диск, поэтому взаимодействие между этими позвонками осуществляется в основном за счет связочного аппарата. У карликовых пород собак врожденная нестабильность соединения первого и второго шейных позвонков объясняется следующими причинами (DeLachunta.2009):

  • Недоразвитие связок, удерживающих зуб эпистрофея.
  • Отсутствие зуба второго шейного позвонка, связанного с его постнатальной дегенерацией, мальформацией или аплазией.

Данные аномалии развития позвоночного столба являются врожденными, но травмы данной области могут форсировать появление клинических симптомов заболевания (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Рентген диагностика атлантоаксиальной нестабильности, в плане принятия решения о проведении хирургической ее коррекции, не информативна и в нашей клинике не проводится. Наиболее полное представление о степени выраженности данной патологии, так же как и о наличии сопутствующих изменений в нервной системе, можно получить только на основании данных нейровизуальных исследований, таких как МРТ или КТ- томографии.

Применение нативного кт позволяет получить надежные доказательства (является методом выбора) наличия атланто-аксиальной нестабильности и оверлеппинга однако следует помнить, что последний может быть динамическим и меняться при определенных положениях головы.

Построение мультипланарных реконструкций на КТ особенно помогает при оценке типа повреждения и используется для получения дополнительных данных для хирургического лечения, а именно пространственных соотношений позвоночного канала, степень зрелости скелета, объем боковых масс атланта, объем и степень атрофии костей черепа. И поэтому по нашему убеждению – является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ! Они как и трехмерные реконструкции поверхностей полезны для планирования хирургических операций на позвоночнике.

МРТ исследование пациентов с атланто-аксиальной сублюксацией

МРТ обеспечивает превосходное разрешение при исследовании нервной паренхимы и позволяет выявить другие патологии мозга, такие как дорсальную компрессию С1-С2, атланто-окципитальный оверлепинг, Киари и прочее.

Той терьер с атланто-аксиальной нестабильностью

Видео пациента через 3-4 недели после операции

Целью лечения пациента с острой компрессионной миелопатией является не только устранение прямой компрессии нервной ткани, но и восстановление нормальной ликворциркуляции на уровне краниовертебрального перехода. Для этого могут быть применены как консервативные так и хирургические методики. Консервативное лечение при атланто-аксиальной сублюксации с компрессией в нашей клинике не рассматривается. Мы считаем, что анкилоз за счет фиброзной ткани хоть и достижим, но прогноз на восстановление в целом большинством авторов отмечен как неблагоприятный.

В клинике «Самарская Лука» используется хирургическая коррекция данной патологии с помощью вентральной стабилизации С1-С2 реперными или спицами Киршнера с последующей их фиксацией костным цементом.

Техника артродеза атланто-аксильного сустава включает трансартикулярную фиксацию, установку 3 имплантов с закреплением костным цементом. Суставные хрящи удаляются, производится тракция и репозиция компонентов сустава, после чего последовательно, устанавливаются 3 спицы через сустав С1-С2 и в тело С2. Закладку аутотрансплантанта, равно как и шейные послеоперационные корсеты мы не используем.

Краниография собаки с вентральной стабилизацией С1-С2.

Интраоперационное — вентральная фиксация спицами Киршнера первого и второго шейного позвонка.

Укрытие металла костным цементом

Атланто-окципитальный оверлепинг

Атланто-окципитальный оверлеппинг или перекрытие, чем то напоминает базилярную импрессию у человека, и является врожденной аномалией краниовертебрального перехода у карликов. Суть ее заключается в компресии мозжечка со стороны первого шейного позвонка и дислокации его в полость черепа.

По мнению Дьюи она чаще всего атравматична, и протекает в купе с иными мальформациями, такими как нестабильность С1-С2, киари подобная мальформация и другие. Патофизиология оверлепинга у собак неизвестна,однако так же как и у людей немаловажную роль в ее возникновении играет затылочная дисплазия.

На мрт исследовании нашего пациента – здесь представлена сагитальная Т2 взвешенная последовательность, определяется смещение аксиального позвонка в дорсальном направлении по отношению к атланту, дислокация дорсальной дужки атланта к задней черепной ямке с тяжелой компрессией как мозжечка, так и спинного мозга.

Суть хирургической операции у таких пациентов заключается в устранении атлантоокципитального оверлеппинга. Собака принимает дорсальную позицию, после доступа в краниовертебральный переход выполняется резекция дорсальной дужки атланта, дислоцированного интракраниально. Укрытие титановой мембраной нами не выполняется. По мнению доктора Dewey большинстве случаев оверлепинг устраняется при стабилизации атланто-аксиально сочленения. И в большинстве случаев, этого бывает достаточно.

Читайте также:  Женщина кошка найти отличия

Дорсальная компрессия С1-С2

Впервые впадина Dewey (или дорсальная компрессия сегмента С1-С2) , по сути являющаяся врожденной аномалией краниовертебрального перехода, была описана несколько лет назад доцентом Корнельского Университета доктором ветеринарной медицины Кертисом Дьюи, и названа его именем. По сути впадина Dewey является одним из проявлений краниоцервикальной мальформации у собак, таких как киари-подобная мальформация, дислокация атланто-аксиального комплекса, атланто-окципитальный оверлепинг или импрессия, и прочие с вовлечением соответствующих структур головного и спинного мозга.

Подобная аномалия представляет собой дорсальную компрессию спинного мозга в сегменте между 1 и 2 шейными позвонками, приводящая к цервикальной сирингомиелии при значительно выраженном сдавлении. Аномальное утолщение желтой связки в купе с твердой мозговой оболочкой формирует дурально-фиброзный тяж, компримирующий нервные структуры. Лимфоцитарное воспаление дурально-фиброзного тяжа может вызывать различные степени сжатия от умеренного – компрессии только подпаутинного пространства до значимого сдавления ткани спинного мозга. Причина возникновения дурально-фиброзного тяжа до сих пор неизвестна. Однако считается что немаловажную роль в ее формировании отводится патологическая сублюксация в атланто-аксиальном или (и) в атланто-окципитальном комплексе.

Мрт пациента с краниоцервикальной мальформацией (Впадина Дьюи, сирингомиелия в шейном отделе)

Лечение аномалии дорсальной компрессии С1-С2 ставит в первую очередь ставит вопрос о необходимости и возможности проведения нейрохирургической коррекции. В целом, показаниями для проведение оперативного вмешательства считают признаки сдавления верхних отделов спинного мозга.

Впадина Dewey. Интраоперационный рентген.

Flash анимация дорсальной реконструкции С1-С2

Пациент с краниоцервикальной мальформацией (впадина Дьюи) до хирургической коррекции

Пациент после реконструкции краниовертебрального перехода (2 недели после хирургической операции)

Источник

Атлантоаксиальная нестабильность. Современный взгляд на проблему

Список сокращений: С1–С2 – атлантоаксиальный сустав; ААН – атлантоаксиальная нестабильность; С1 – атлант (первый шейный позвонок); С2 – эпистрофей (второй шейный позвонок); НПВС – нестероидные противовоспалительные средства; ГКС – глюкокортикостероиды.

ААН у собак впервые была описана в 1967 году. Данная патология в основном встречается у молодых собак карликовых пород (чихуахуа, йорк, той-терьер, шпиц), но также может встречаться у более крупных пород и даже у кошек 1. Обычный возрастной интервал возникновения этой болезни – от 4 месяцев до 2 лет. Данная патология чаще всего является результатом врожденного порока развития позвонков С1, С2 и соединяющих их связок.
В онтогенезе эпистрофея есть семь центров оссификации, при этом его зуб состоит из двух таких центров. Краниальный центр возникает в атланте, а каудальный – в эпистрофее. Слияние центров оссификации происходит в 4-месячном возрасте. Основные причины возникновения ААН – это дисплазия, гипоплазия или аплазия зуба эпистрофея (32 %), а также недоразвитие внутренних связок С1–С2 (в основном поперечной связки атланта) (рис. 1) 2. Также причинами данной патологии могут быть травмы.

Клинические признаки

Визуальная диагностика

Лечение

Целью лечения ААН является стабилизация С1–С2 позвонков. Существует консервативное и хирургическое лечение. Последнее является предпочтительным. Отмечена прямая зависимость между скоростью, полнотой восстановления неврологических функций и быстротой обращения в клинику при развитии ААН 4.

Консервативное лечение приемлемо в случаях очень раннего возраста пациента (до 4 месяцев), когда владелец отказывается от операции, также этот вариант лечения можно рассматривать в случаях наличия легких и периодических болевых симптомов. Консервативное лечение направлено на строгое ограничение подвижности головы (наложение корсета, который должен начинаться от середины головы и заканчиваться в области каудальной трети грудного отдела ) в течение 1,5–2 месяцев» (рис. 7). Также необходимо назначение НПВС/стероидов.
Смысл данного метода состоит в том, что в течение 1,5–2 месяцев в нестабильном суставе С1–С2 развивается рубцовая ткань, способная в дальнейшем поддерживать это соединение и предотвращать компрессию спинного мозга. В исследовании 19 собак (период наблюдения – 12 месяцев) данный метод показал 62 % положительных результатов. Собаки, которые не ответили на терапию, погибли или были эутаназированы. Таким образом, смертность составила 38 % 5. Возможные осложнения при использовании данной методики: язва роговицы, пролежни в местах контакта корсета с кожей, влажные дерматиты под корсетом (плохая вентиляция, попадание еды за корсет), наружный отит, аспирационная пневмония (связана с трудностью глотания в положении постоянной фиксации головы и шеи, также может присутствовать слабость гортани и глотки). В исследовании авторов Havig и Cornell частота осложнений составила 44 % (Havig, Cornell et al., 2005). Недостаток данной методики – высокая частота рецидивов.
Хирургическое лечение показано при рецидиве после консервативного лечения и при умеренной и тяжелой симптоматике проявления болезни.
Существует два вида фиксации С1–С2: дорсальный и вентральный методы.
Дорсальный метод заключается в дорсальном доступе к С1–С2 и проведении репозиции и фиксации с помощью ортопедической проволоки/полипропиленовой нити за дугу С1 и гребень С2 (рис. 8). После этого накладывают такой же корсет, как при консервативном лечении, на 1–1,5 месяца. Метод был описан в 1967 году доктором Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Читайте также:  Кто это кошка или хомяк

Достоинством этой методики является относительная простота ее выполнения, однако имплантаты часто оказываются значительно плотнее, чем кость дуги атланта, в результате чего возникают многочисленные рецидивы. Также из-за специфического расположения пациента на хирургическом столе (стернальное положение с подкладкой валика под вентральную часть шеи и сгибание головы) создается ятрогенная компрессия спинного мозга, что может значительно усугублять витальные функции пациента вплоть до его гибели. Данная техника не устраняет вращательных движений и сдвигающих сил, которые продолжают действовать в С1–С2 соединении 8. Осложнения, связанные с миграцией/переломом имплантатов или кости при использовании дорсальной методики, составляют 35–57 % 6, 7. Успешность метода колеблется между 29 и 75 %. Смертность может в среднем составлять 25 %. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Вентральный метод имеет две модификации. Первая методика – установка трансартикулярных имплантатов (спицы/винты) с цементом или без него (цемент лучше использовать с антибиотиком). Метод был описан докторами Sorjonen и Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Положительные результаты регистрировали в 71 % случаев (44–90 %) (Beaver, Ellison et al., 2000) (рис. 9).
Вторая методика – установка множества имплантатов (спицы/винты) в С1–С2, включая трансартикулярное проведение и укладку костного цемента (Schulz, Waldron et al., 1997). Положительные результаты были достигнуты в среднем у 87–90 % пациентов (рис. 10). При этом смертность составляла до 10 % случаев (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Источник



Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Врожденный атлантоаксиальный подвывих кошек и собак

Описание и причины

Спинной мозг проходит по позвоночному каналу, который составляют позвонки и поддерживающие их структуры (обычно связки). Атлантоаксиальный сустав формируют два первых позвонка шеи, которые называются как атлант и эпистрофей. Врожденный атлантоаксиальный подвывих или атлантоаксиальная нестабильность – аномальная подвижность в суставе соединяющем первый и второй шейные позвонки (C1-C2), ведущая к смещению при сгибании в позвоночный канал зубовидного отростка второго шейного позвонка, что сопровождается компрессией (сдавлением) спинного мозга и последующему развитию неврологических нарушений различной степени выраженности.

Причиной развития атлантоаксиальной нестабильности (подвывиха) служат отклонения нормального структурного развития атланта (C1), эпистрофея (C2) а также поддерживающих их связок, при этом заболевании характерным признаком является недостаточное развитие (гипоплазия или аплазия) зубовидного отростка второго шейного позвонка (эпистрофея). При атлантоаксиальном подвывихе отмечается смещение зубовидного отростка второго шейного позвонка относительно атланта, при этом происходит компрессия шейного отдела спинного мозга. У части пациентов, одновременно с атлантоаксиальном подвывихом могут отмечаться некоторые другие врожденные отклонения.

Рисунок 1. Вверху – нормальное анатомическое соединение первых двух шейных позвонков. Внизу – атлантоаксиальный подвывих развивающийся в результате отделения зубовидного отростка от тела атланта и последующей компрессии спинного мозга. Источник «Handbook of Veterinary Neurology 5th Edition»

Клинические причины

Атлантоаксиальный подвывих на приеме в ветеринарной клинике чаще всего встречается у представителей миниатюрных и той пород собак, к данному заболеванию предрасположены представители таких пород как йоркширский терьер, померанский шпиц, миниатюрный пудель, той пудель, чихуахуа, пекинес, и японский хин. Признаки атлантоаксиальной нестабильности чаще отмечаются у животных в возрасте до 2 лет. В редких случаях, атлантоаксиальная нестабильность может диагностироваться у собак крупных пород, кошек а также у малых собак в более пожилом возрасте.

Поводом обращения в ветеринарную клинику обычно служит боль в области шеи, а также различная степень нарушения координации движения (атаксии) всех четырех конечностей. Признаки заболевания чаще развивается остро, в редких случаях, отмечается медленное и прогрессирующее развитие клинических проявлений (в течение месяцев). В тяжелых случаях атлантоаксиального подвывиха у животного может развиться полный паралич всех четырех конечностей с невозможностью животного встать. Также, в тяжелых случаях, кровоизлияние и отек в зоне компрессии могут восходить вверх до головного мозга (каудальный отдел ствола мозга) при этом развивается дефицит черепно-мозговых нервов (данный феномен отмечается достаточно редко).

При обследовании животного с атлантоаксиальным подвывихом, врач ветеринарной клиники кроме нарушения координации, может выявить признаки боли в шейном отделе позвоночника (трудности при сгибании, защитные реакции).

Диагноз и дифференциальный диагноз

При проведении рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника сбоку, у животных с атлантоаксиальной нестабильностью обычно выявляются отклонения в расположении позвонков (изменение расстояния между ними и параллельности остистых отростков). В сомнительных случаях, врач ветеринарной клиники может использовать для диагностики стрессовую радиографию, когда у животного проводится принудительное сгибание подбородка в сторону грудной клетки, данный вид исследования должен проводиться с большими предосторожностями во избежание катастрофических результатов сдавления (компрессии) спинного мозга.

Читайте также:  Узи кошке после родов

В идеале, лучшим и наиболее информативным методом диагностики атлантоаксиального подвывиха является магниторезонансная томография (МРТ), она более безопасна и дает больше информации о степени сдавления (компрессии) спинного мозга и о наличии сопутствующих заболеваний. Для точной оценки изменений зубовидного отростка второго шейного позвонка, может быть применена компьютерная томография (КТ). Как КТ так и МРТ доступна только в специализированных ветеринарных клиниках.

При обследовании животного с подозрением на атлантоаксиальную нестабильность, врач ветеринарной клиники должен исключить некоторые другие заболевания, такие как травматический подвывих и перелом данного отдела спинного мозга, выпадение межпозвоночных дисков а также воспаление головного и спинного мозга (менингоэнцефаломиелит).

Лечение и прогнозы

Предпочтительный метод лечения атлантоаксиального подвывиха – хирургическая коррекция, когда посредством металлических приспособлений первые два позвонка приводятся в состояние неподвижности (сращение), после чего удается избежать сдавления спинного мозга и развития неврологического дефицита. Данный вид лечения доступен в специализированных ветеринарных клиниках, и исход лечения во многом зависит от профессионализма ветеринарного врача.

В ряде случаем, атлантоаксиальный подвывих может подлежать консервативному лечению, которое включает наложение наружной шины ± добавление противовоспалительных препаратов (пр. преднизолон). Данный вид лечения может оказать помощь не многим пациентам, большинству животных все же требуется последующая хирургическая стабилизация позвонков.

Прогнозы при атлантоаксиальном подвывихе в целом острожные, успех оперативного лечения может достигать 80%, благополучный исход зависит как от тяжести исходного состояния, так и профессионализма врача выполняющего оперативное вмешательство.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Источник

Атланто-аксиальная нестабильность

Атлантоаксиальная нестабильность – врожденная или приобретенная вследствие травмы патология позвоночного столба у собак, которая характеризуется смещением первого шейного позвонка (атланта) относительно второго (эпистрофея).

Чаще всего данная патология встречается у молодых собак мелких пород: йоркширских терьеров, чихуахуа, японских хинов, карликовых пуделей. Суть проблемы в разрыве или врожденной недостаточности связок между этими позвонками. Следствием является ненормальное положение позвонков относительно друг друга, что приводит к сдавливанию спинного мозга.

Это вызывает сильный болевой синдром в области шеи, затруднение циркуляции спинномозговой жидкости, нарушение координации движений, а часто, вообще, полную неспособность собаки самостоятельно ходить.

Диагноз ставится на основании симптомов и рентгеновского снимка. Выполнение МРТ или миелографии, как правило, не требуется.

Лечение хирургическое. Во время операции проводится протезирование поврежденного связочного аппарата и стабилизация позвонков в правильном положении.

Стоимость данной операции в ветеринарной клинике «Габика» — 25 000 рублей.

Проводит её ветеринарный врач, кандидат биологических наук — Ионов Сергей Николаевич.

Работы наших специалистов

Источник

Атлантоаксиальная нестабильность у кошек

+7 (383) 347-88-08
звоните круглосуточно!

Написать нам в WhatsApp
  • Вы здесь:
  • Главная /
  • Неврология /
  • Атлантоаксиальная нестабильность

Атлантоаксиальная нестабильность

Атлантоаксиальная нестабильность – это врожденное заболевание карликовых пород собак, характеризующееся нестабильностью первого шейного позвонка (атланта) по отношению ко второму (аксису). При таком положении позвонков выступающая часть второго позвонка – зуб – выступает в полость спинномозгового канала и вызывает сдавление спинного мозга. Как правило, атлантоаксиальная нестабильность развивается в течение первого года жизни, но иногда встречаются и 5-7 летние животные с данной патологией. В результате этого животное испытывает резкую боль, которая проявляется при изменении положения головы, нарушение координации движений, в тяжелых случаях это приводит к параличам конечностей. Для диагностики применяют обзорную рентгенографию, которая позволяет выявить степень смещения позвонков и правильно подобрать метод лечения. В некоторых случаях обзорной рентгенограммы недостаточно для постановки точного диагноза, и тогда прибегают к стресс-снимкам: для этого собаке проводят общую анестезию и в специальной проекции выполняют рентгенографию. Это позволяет точно оценить смещение позвонков при движении головы. Лечение этого заболевание в основном проводится хирургически, так как консервативное лечение малоэффективно и дает лишь временное облегчение симптомов, не избавляя животное от причины страданий. Хирургическое лечение заключается в исправлении патологического смещения позвонков и фиксации их в таком положении специальными материалами.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы — ветеринарные специалисты»Артемида+» всегда будут рады Вам помочь!

Мы работаем круглосуточно без праздников и выходных.

Наш телефон
(383) 347-88-08

Источник